Kòman pou chanje adrès ou oswa pou ajoute yon lòt adrès
 

• Voye on lèt ban (sou papye an tèt konpayi a) ki gen detay sou demann chanjman adrès la. Ou kapabvoye imèl ban nou. Oubyen ou kapab voye l pa faks ban nou: 1-855-222-6621. Ajoute non w ansanm ak enfòmasyon sou lokal sèvis la.
• Ajoute yon kopi nouvo W-9 la, si sa posib. Si yo kontakte w antanke yon gwoup, voye yon W-9 pou gwoup. Sinon, annik voye yon W-9 endividyèl.
   

Apre w fin voye dokiman w yo ak enfòmasyon w ban nou, n ap trete modifikasyon an oswa n ap kontakte w pou n mande w plis detay.

Kòman pou mete nenpòt lòt enfòmasyon ajou

Meyè fason pou mete lòt enfòmasyon founisè yo ajou se itilize Pòtay pou Founisè Availity® a.
 

Annik konekte oswa enskri epi w ap kapab mete enfòmasyon sou founisè w yo ajou, tankou:
 

• Nouvo lokal sèvis pou yon Nimewo Idantifikasyon Kontribyab ki deja egziste
• Chanjman nimewo telefòn, faks ansanm ak modifikasyon orè travay 
• Espesyalite, afilyasyon lopital, sètifikasyon konsèy yo ansanm ak lòt detay
   

Ou kapab jwenn plis enfòmasyon sou Availity sou paj Pòtay pou Founisè a.

Pòtay pou Founisè Availity
 

Ou pa gen aksè ak Availity? Pou w kapab mete enfòmasyon w yo ajou, ou kapab ranpli epi soumèt Fòmilè pou Demann Chanjman nan Done Founisè a Soumèt yo.

Si w se yon moun yo delege, pèsonalize, Pwogram Avantaj Nasyonal la (NAP), rezo lwaye a, founisè swen dantè oswa founisè EyeMed, ou kapab voye demann chanjman w lan bay administratè gwoup ki gen kontra a.

Ou kapab mete fen nan patisipasyon w oswa modifye li nan rezo a

Toudepannde kontra w genyen avèk Aetna Better Health® la, nou pral swe mete fen nan kontra endividyèl ou a oswa n ap met fen nan patisipasyon w nan yon akò an gwoup. Sa mande yon preyavi 60 jou pou n mete fen nan kontra w la. Ou kapab kontakte jesyonè relasyon rezo w la si w ap mete fen nan kontra w la pou nenpòt nan rezon sa yo: 

• W ap demenaje al ret nan yon lòt eta 
• Chanje patisipasyon w nan gwoup la nan menm adrès la 
• Ap pran retrèt 
• Founisè a mouri
• P ap travay ankò

Ou menm oswa moun ki fè demann lan pral oblije gen enfòmasyon sa yo prè: 

• Non ak siyati moun ki fè demann lan 
• Tit moun ki fè demann lan (egzanp: chèf biwo) 
• Adrès imèl moun ki fè demann lan
• Non ak siyati founisè a, ansanm ak inisyal dezyèm prenon li
• Adrès (ansanm vil, eta, ak kòd Postal) 
• TIN
• Nimewo idantifikasyon nasyonal founisè a (NPI)
• Nimewo ID founisè Aetna® a (si w konnen li)
• Dat efektif l ap fini an 
• Rezon pou kanpe li 

Si w bezwen kontakte eta a, jesyonè relasyon rezo a pral enfòme w epi l ap ba w enfòmasyon kontak li.