Información importante sobre su plan Aetna Better Health® of Florida
Conozca sus derechos, sus beneficios de farmacia, el manual para miembros y más.
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Dónde encontrar información importante sobre su plan
Sus derechos y responsabilidades
Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado de salud
Programas de salud de la población
Dónde encontrar información importante
El manual para miembros de Aetna Better Health incluye todo lo que necesita saber sobre su plan de salud. Puede encontrar la siguiente información:
- Qué beneficios y servicios están cubiertos y cuáles no
- Cómo obtener sus medicamentos y otras reglas sobre los beneficios de farmacia
- Qué copagos y otros gastos pueden aplicarse a su caso
- Qué restricciones existen para los beneficios fuera del área de servicio de Aetna Better Health
- Cómo obtener ayuda con el idioma
- Cómo presentar un reclamo
- Cómo obtener información sobre proveedores en la red de Aetna Better Health
- Cómo obtener servicios de cuidado primario
- Cómo obtener cuidado brindado por especialistas. Esto incluye:
- Cuidado de la salud emocional y psicológica
- Servicios de hospital
- Cuidado para enfermedades específicas
- Cómo obtener una remisión
- Cómo recibir cuidado después del horario de atención regular
- Cómo y cuándo usar el cuidado en la sala de emergencias
- Cómo obtener cuidado fuera de su área de servicio
- Cómo presentar una queja o queja formal
- Cómo apelar una decisión que afecta su cobertura, beneficios o relación con el plan
- Cómo tomamos decisiones sobre nuevos equipos como beneficio cubierto
- Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado (esto se denomina “administración eficaz de la cobertura”)
- - Sus derechos y responsabilidades como miembro y un aviso de prácticas de privacidad
El manual para miembros se actualiza todos los años. Si hay modificaciones importantes, le enviaremos una carta al respecto por lo menos 30 días antes de que los cambios entren en vigor.
Puede consultar su manual en línea en AetnaBetterHealth.com/florida/member-materials-forms.html.
¿Prefiere una copia impresa? Llame a Servicios al Cliente para que le envíen una copia por correo. Infórmenos si lo necesita en otro idioma, en letra más grande o en otros formatos.
Servicios al Cliente
Medicaid Medical Manages Assistance (MMA): 1-800-441-5501 (TTY: 711)
Florida Health Kids (FHK): 1-844-528-5815 (TTY: 711)
Aproveche al máximo sus beneficios
Sus derechos y responsabilidades
Como miembro de Aetna Better Health, usted tiene determinados derechos y responsabilidades.
Entre sus derechos se incluyen los siguientes:
- Derecho a obtener información sobre lo siguiente:
- La organización y sus servicios.
- Los médicos y proveedores de la organización.
- Sus derechos y responsabilidades como miembro.
- Derecho a recibir un trato respetuoso y digno.
- Derecho a la privacidad.
- Derecho a trabajar con sus proveedores para tomar decisiones sobre su cuidado de salud.
- Derecho a conversar con franqueza acerca de las opciones de tratamiento, sin tener en cuenta los costos o la cobertura de beneficios.
- Derecho a presentar quejas o apelaciones relacionadas con la organización o con el cuidado que brinda.
- Derecho a opinar con respecto a la política de derechos y responsabilidades de miembros de la organización.
Entre sus responsabilidades se incluyen las siguientes:
- Responsabilidad de brindar información que la organización y sus proveedores necesitan para brindarle cuidado.
- Responsabilidad de seguir el plan de cuidado que acordó con sus proveedores.
- Responsabilidad de entender sus problemas de salud y de participar activamente para desarrollar objetivos de tratamiento.
Visite AetnaBetterHealth.com/florida/medicaid-rights-responsibilities.html para obtener una lista completa de sus derechos y responsabilidades.
Sus beneficios de farmacia
Obtenga más información sobre los beneficios de farmacia en AetnaBetterHealth.com/florida/pharmacy-prescription-drug-benefits.html. Puede encontrar información como la siguiente:
- Lista de medicamentos preferidos o Formulario.
- Los medicamentos que requieren autorización previa y los criterios de cobertura.
- Una lista y explicación de medicamentos que tienen límites o cupos.
- Los requisitos de copago y coseguro y los medicamentos o clases a las que se aplica.
- El proceso para obtener una autorización previa para un servicio clínico o un medicamento, o para obtener una sustitución por genéricos o un intercambio por medicamentos de marca preferidos de la Lista de medicamentos preferidos.
- La información sobre el uso de procedimientos de administración de farmacia.
- Los criterios que se utilizaron para agregar nuevos medicamentos al Formulario.
- Indicaciones para solicitar una excepción de cobertura.
Cómo tomamos decisiones sobre su cuidado de salud
Nuestro programa de administración eficaz de la cobertura (UM) garantiza que obtenga el cuidado adecuado en el entorno adecuado, cuando lo necesita. El personal del programa de UM puede brindarles ayuda para que usted y sus proveedores tomen decisiones sobre su cuidado de salud.
Al tomar decisiones, recuerde lo siguiente:
- Tenemos en cuenta sus beneficios y las pautas clínicas para que reciba el cuidado y los servicios más adecuados. Consideramos lo siguiente:
- Sus necesidades
- Las prácticas basadas en las pruebas
- Disponibilidad del cuidado
- También debe tener una cobertura activa.
- No recompensamos a los proveedores u otras personas por rechazar la cobertura o el cuidado.
- Nuestros empleados no obtienen incentivos por reducir los servicios que recibe.
Si tiene alguna pregunta sobre el programa de UM, llame a Servicios al Cliente. También pueden ayudarle si necesita traducción o apoyo de idiomas.
Obtenga ayuda adicional para sus necesidades de cuidado de salud
Cada miembro de Aetna Better Health® se encuentra en su propio camino de cuidado de salud. Podemos darle ayuda para controlar su salud y sentirse mejor. Nuestro programas de gestión de la salud la de la población brinda asistencia en cuestiones como las siguientes:
- Control de enfermedades.
- Cuidado durante el embarazo.
- Cuándo usar los servicios de cuidado de urgencia.
- Qué hacer después de una estadía en el hospital.
- Cómo mantenerse saludable y prevenir problemas de salud.
Puede obtener más información sobre nuestro programa en AetnaBetterHealth.com/florida/providers/notices-newsletters.html o en su manual para miembros.
También puede obtener una remisión a un programa de control de enfermedades. Quiénes pueden dar remisiones:
- Su proveedor
- Un programa de administración médica
- Un profesional encargado de planificar el alta del hospital
- Un cuidador
- Usted
Llame a Servicios al Cliente o vaya a nuestro sitio web para una remisión a un programa de manejo de casos.
Nos importa su privacidad
Protegemos su información personal de salud. Esto incluye información sobre su raza, etnia, idioma, orientación sexual y necesidades sociales. Solo compartimos su información cuando es necesario y según lo permite la ley. Usted tiene derechos sobre su información de salud. Esto incluye cómo se usa y quién puede acceder a ella.
Visite AetnaBetterHealth.com/health-optimization-disclaimer.html para obtener más información sobre sus derechos de privacidad y sobre cómo protegemos sus datos.
Asistencia lingüística
Aetna cumple con las leyes de derechos civiles federales vigentes y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad ni sexo.
Visite AetnaBetterHealth.com/florida/notice-of-non-discrimination.html para más información.
INGLÉS: Atención: Si habla inglés, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. También se ofrecen gratuitamente ayudas y servicios auxiliares adecuados para facilitar información en formatos accesibles. Llame a 1-800-385-4104 (TTY: 711) o hable con su proveedor.
ESPAÑOL: ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios de idiomas gratuitos. También, están disponibles sin cargo ayudas y servicios auxiliares apropiados para brindarle información en formatos accesibles. Llame al 1-800-385-4104 (TTY: 711) o hable con su proveedor.
CRIOLLO FRANCÉS: ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen asistans pou lang gratis ki disponib pou ou. Èd ak sèvis oksilyè pou bay sèvis nan fòma ki aksesib disponib tou gratis. Rele 1-800-385-4104 (TTY: 711) oswa pale ak founisè w la.
VIETNAMITA: CHÚ Ý: Nếu bạn nói tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Bạn cũng sẽ được cung cấp miễn phí các dịch vụ và hỗ trợ bổ sung thích hợp để nhận thông tin ở các định dạng dễ tiếp cận. Hãy gọi số 1-800-385-4104 (TTY: 711) hoặc trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ của bạn.
PORTUGUÉS: Atenção: se você fala português, serviços gratuitos de assistência linguística estão disponíveis para você. Além disso, oferecemos, sem custo adicional, recursos auxiliares adequados para disponibilizar informações em formatos acessíveis. Ligue para 1-800-385-4104 (TTY: 711) ou fale com o profissional de saúde responsável pelo seu cuidado.
CHINO: 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務，亦可以免費獲得 適當的輔助工具和服務，以便您無障礙地使用資訊。請致電 1-800-385-4104 (TTY: 711)或 諮詢您的醫療保健提供者。
FRANCÉS: ATTENTION: Si vous parlez français, des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Des aides et services auxiliaires adéquats visant à fournir des informations dans des formats accessibles sont également proposés gratuitement. Appelez le 1-800-385-4104 (TTY: 711) ou adressez-vous à votre prestataire.
TAGALO: Paunawa: Kung nagsasalita ka ng wikang Tagalog, mayroon kang magagamit na mga libreng serbisyong tulong sa wika. Magagamit din nang libre ang mga naaangkop na pantulong na device at serbisyo para magbigay ng impormasyon sa mga naa-access na format. Tumawag sa 1-800-385-4104 (TTY: 711) o makipag-usap sa iyong provider.
RUSO: ВНИМАНИЕ: если вы говорите на русском языке, вам могут предоставить бесплатные услуги перевода. Кроме того, бесплатно предоставляются соответствующие вспомогательные средства и услуги по передаче информации в доступных форматах. Позвоните по номеру 1-800-385-4104 (TTY: 711) или обратитесь к своему поставщику услуг.
ÁRABE: ذا كنت تتحدث اللغة العربیة، فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك بالمجان . وكما
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أو تحدث إلى مقدم الخدمة الخاص بك.
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ITALIANO: ATTENZIONE: Nel caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguis ca gratuita. Sono inoltre disponibili gratuitamente adegua aiu e servizi ausiliari per fornire informazioni in forma accessibili. Chiamare il numero 1-800-385-4104 (TTY: 711) o parlare con il proprio fornitore.
ALEMÁN: ACHTUNG:Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlose Sprachassistenzdienste zur Verfügung. Geeignete Hilfsmitel und Dienstleistungen zur Bereitstellung von Informa onen in zugänglicher Form sind ebenfalls kostenlos erhältlich. Rufen Sie 1-800-385-4104 ((TTY: 711) an oder sprechen Sie mit Ihrem Anbieter.
COREANO: 주의: 한국어를 구사하는 경우, 무료 언어 지원 서비스를 이용할 수 있습니다. 접근 가능한 형식으로 정보를 제공하는적절한 보조 도구와 서비스도 무료로 이용할 수 있습니다. 1-800-385-4104 (TTY: 711)로 전화하거나 제공업체와 통화하세요.
POLACO: UWAGA: Jeśli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Dodatkowe środki pomocnicze oraz usługi, zapewniające informacje w dostępnych formatach, są również dostępne nieodpłatnie. Zadzwoń pod numer 1-800-385-4104 (TTY: 711) albo zwróć się do swojego dostawcy.
GUYARATÍ: ધ્યાન આપો: જો તમે ુજરાતી બોલતા હો, તો ન: ુલ્ક ભાષા સહાયતા સેવાઓ તમારા માટે ઉપલબ્ધ છે. ુલભ ફોમ ટમાં મા હતી મેળવવા માટે યોગ્ય સહાયક સહાયતા અને સેવાઓ પણ ન: ુલ્ક ઉપલબ્ધ છ.ે 1-800-385-4104 (TTY: 711) પર કૉલ કરો અથવા તમારા પ્રદાતા સાથે વાત કરો.
TAILANDÉS: ข้อควรระวัง: ถ้าคุณพูดภาษาไทย คุณสามารถใช้บริการช่วยเหลือทางภาษาได้ฟรี มีความช่วยเหลือและบริการเสริมจัดไว้ให้เพื่อใช้ตรวจสอบข้อมูลผ่านรูปแบบที่เข้าถึงได้โดยไม่เสีย ค่าใช้จ่ายใด ๆ ติดต่อหมายเลข 1-800-385-4104 (TTY:711) หรือพูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณโดย ตรง
